PNEUMONIE Lobärpneumonie

interstitielle Pneumonie (Mykoplasmen, Chlamydien, Viren)

Sonderformen: abszedierende Pneumonie, Aspirationspneumonie, postoperative Pneumonie, siehe Indikationskarte Teilung in ambulant erworben, nosokomial,  Pneumonie bei Infektionskrankheiten

Eine Erregerdiagnose ist nur bei einem kleinen Teil der Pneumonien möglich. Klinische Kriterien sind ausschlaggebend.

1.) Primäre Pneumonie (bei vorher gesunden Patienten, meist außerhalb des Krankenhauses entstanden):

Erreger: vorwiegend Pneumokokken, bei älteren Menschen evtl. auch Staph. aureus, und Hämophilus influenzae und   Klebsiellen.

2 g ROCEPHIN 1 x tgl.

Bei Nichtansprechen zusätzliche Gabe von Clarithromycin (Abdeckung der Mycoplasmen, Chlamydien, Legionellen)

2.) Sekundäre Pneumonien: (z.B. postoperativ, bei resistenzschwächender Grundkrankheit, beatmete Patienten, nosokomial)

3.) Chronische Bronchitis mit Bronchopneumonien:

Erreger: Pneumokokken, Hämophilus influenzae, selten Staphylokokken und gramnegative Keime.

2 g ROCEPHIN 1 x tgl.

siehe Chirurgische Abteilung

Bei schweren Formen mit Fieber und blutigen Stühlen, bzw. bei Erkrankungen im ersten Lebensjahr, bei immunsupprimierten Patienten und älteren Menschen muß eine Antibiotika-Therapie durchgeführt werden.

Therapie: Mittel der ersten Wahl: Chinolone (nicht bei Kindern)

Falls ein Cephalosporin verwendet wird, dann

2g ROCEPHIN 1 x tgl.

Bakterielle Infektionen spielen erst in der Spätphase der Erkrankung eine Rolle, daher ist eine antibiotische Therapie nicht die Regel. Erste Therapiemaßnahmen sind vor allem Schockbehandlung, Analgetika, Absaugen des Mageninhaltes, Nahrungskarenz, parenterale Ernährung usw.

Erreger: Meist Mischinfektion

Therapie:Wenn eine antibiotische Behandlung notwendig ist, dann 2g ROCEPHIN 1 x tgl.

Ursachen dafür können u. a. Entzündungen im Bereich der Gallenwege, Sepsis, Amöben-Hepatitis sein.

Erreger: Keime der Bacteroides Gruppe, anaerobe Streptokokken, Enterobakterien.

Therapie: Es müssen die wichtigsten Erreger, evtl. auch die vorhandenen Amöben erfaßt werden. Daher kommen nur Kombinationen in Frage.

2 g ROCEPHIN 1xtgl. + Metronidazol

INFEKTIONEN DES HERZENS

ENDOKARDITIS:

Bei der Endokarditis unterscheidet man verschiedene klinische Formen:

1.)akut ulzerierende Endokarditis (septische Endokarditis): häufig durch Staph. aureus, selten durch gramnegative Darmbakterien  verursacht. Schnelle Zerstörung der Herzklappen, septische Metastasen im Gehirn, in Hirnhäuten, Haut und Nieren.

2.)subakute Endokarditis (Endokarditis lenta): Erreger meist vergrünende oder hämolysierende Streptokokken, Enterokokken, Staph. epiderm., Hämophilus, Pilze.

Sehr oft liegt ein Klappenvitium zugrunde.

Ursachen können sein:

Zahnextraktion, Tonsillektomie, Bauchoperationen, Darmerkrankungen

3.)Endokarditis nach Herzoperationen:

Staphylokokken, Streptokokken, gramnegative Stäbchen

Erregerhäufigkeit allgemein:

Strept. viridans und nicht hämolysierende Streptokokken 65 - 85%

Enterokokken 5 - 15%

Staphylokokken 5 - 15%

Hämophilus 1 - 2%

gramnegative Darmbakterien 2 - 6 %

abakteriämische Form 5 - 10%

Therapie: Grundsätzlich sind zur Therapie von Endokarditiden bakterizide Antibiotika erforderlich, die 6 Wochen, bzw. zumindest bis zur Normalisierung der BSG, in voller Dosierung verabreicht werden müssen. Bei Endokarditis nach Herzoperationen sind oft noch längere Behandlungszeiten erforderlich.

Bei klinischem Verdacht auf eine septische Endokarditis ist nach Anlegen einer Blutkultur sofort mit einer Therapie, z.B. mit

2g ROCEPHIN 1xtgl. + Vancomycin, zu beginnen und eventuell anschließend nach dem Antibiogramm zu modifizieren.

Bei einer Endokarditis lenta, die nicht akut lebensbedrohend ist, wird oft erst nach den Ergebnissen der Blutkultur die Therapie erstellt. Aber auch hier kann man ungezielt, z.B. mit 2g ROCEPHIN 1xtgl. beginnen.

Bei einer Endokarditis nach Herzoperation muß meistens eine Operation mit Klappenersatz angestrebt werden. Die Antibiotikatherapie soll initial mit einer Kombination aus Vancomycin, Gentamicin und Ampicillin beginnen. Ist kein Klappenersatz möglich, muß eine äußerst Staphylokokkenwirksame Kombination, z.B. Vancomycin + Rifampicin verabreicht werden.

Bei der "abakteriellen Endokarditis" handelt es sich meist um eine Endokarditis mit schwer anzüchtbaren, gramnegativen Stäbchen. Therapie der ersten Wahl: 2g ROCEPHIN 1xtgl. + Aminoglycosid

2g ROCEPHIN 1xtgl. + Aminoglycosid + evtl. Glykopeptid